TERAPIA DO CAMPO ELETROMAGNÉTICO

Abstrato

Introdução

A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos teciduais reais ou potenciais ou descrita em termos de tais danos. ¹

As doenças músculo-esqueléticas compreendem diversas condições que se caracterizam por dor e limitações na mobilidade, destreza e capacidade funcional, reduzindo a capacidade das pessoas para trabalhar e participar em papéis sociais com impactos associados no bem-estar mental. As doenças musculoesqueléticas mais comuns e incapacitantes são osteoartrite, dores nas costas e pescoço, tendinopatia, fibromialgia e dor miofascial. Dentre as condições de dor clinicamente relevantes tratadas na reabilitação, a dor no sistema musculoesquelético é a mais frequente e tem grande impacto na qualidade de vida das pessoas. ² A dor lombar crônica (DLC) tem impacto significativo nas dores musculoesqueléticas com prevalência aumentando linearmente a partir da terceira década de vida, até os 60 anos de idade, sendo mais prevalente em mulheres. ^3– 5

O uso de campos eletromagnéticos (CEMs) e em particular da magnetoterapia teve um aumento notável na última década no tratamento de reabilitação e fornece um método não invasivo, seguro e fácil para tratar diretamente o local da lesão, a fonte de dor e inflamação e outros tipos de doenças. ^6 – 8 A terapia de campo magnético foi aplicada para promover a cicatrização óssea, tratar osteoartrite e doenças inflamatórias do sistema músculo-esquelético, aliviar a dor, melhorar a cicatrização de úlceras e reduzir a espasticidade ⁹ e, também, campos magnéticos de frequência extremamente baixa (ELF) no pico tesla e as faixas de mili tesla visam melhorar a neurotransmissão e corrigir a patologia imunológica local, respectivamente. ¹⁰Uma eficácia analgésica e antinociceptiva, semelhante ao efeito analgésico opióide em relação ao campo eletromagnético pulsado (PEMF) é relatada pela literatura científica, mas o mecanismo biológico e bioquímico claro do efeito da terapia magnética na dor permanece desconhecido. ¹¹ Além disso, alguns estudos demonstraram que a exposição de curto prazo a campos eletromagnéticos influencia vários processos inflamatórios celulares e neurológicos, tais como padrões de ativação e inibição cortical e a atividade de vários neurotransmissores. ¹²

Acima de tudo, a magnetoterapia reconhece uma utilização importante no campo da dor crónica e aguda nas perturbações músculo-esqueléticas, utilizando protocolos com intensidades e frequências específicas: campos magnéticos aplicados na magnetoterapia para a dor, em linha com os critérios geralmente aceites em física medicina, possuem frequência abaixo de 100 Hz e densidade de fluxo magnético na faixa entre 0,1 mT e 30 mT. ¹³ Quando utilizado isoladamente, o PEMF parece ter um bom efeito na redução da intensidade da dor em pacientes lombares, independentemente da condição de dor lombar. No entanto, quando adicionado a outras terapias padrão (como fisioterapia padrão ou terapia analgésica) parece não adicionar nenhum efeito adicional. ^14 – 16

Além disso, a eficácia da magnetoterapia em comparação com algumas formas de dor crônica, como a fibromialgia (FM), ainda permanece debatida. ^17 , 18 Além disso, também na patologia neurológica, o campo magnético ELF revelou induzir uma melhoria significativa no estado funcional e mental em pacientes com acidente vascular cerebral e os parâmetros clínicos tiveram correlação positiva com o nível de proteção antioxidante enzimática. ⁷

Assim, seguramente, a eficácia da magnetoterapia está relacionada com o tipo de campos electromagnéticos utilizados e no campo da reabilitação existem hoje protocolos de tratamento muito diferentes: certamente, na última década, a utilização de campos magnéticos ELF tem vindo a aumentar . Abordagens inovadoras e ainda experimentais dizem respeito, por exemplo, ao uso da ressonância ciclotrônica (CR), uma espécie de campo eletromagnético pulsado ultrafraco específico, na dor lombar: ¹⁹a teoria do CR considerava que as forças eletromagnéticas endógenas geradas pela atividade das células do corpo humano são de intensidade infinitamente baixa. Então, o efeito dos campos ELF, entretanto, não depende diretamente de sua frequência e intensidade muito baixas, mas mais do fato de que se forem estruturados com forma, intensidade, frequência e sequência corretas, eles se sincronizam com as frequências do sistema biológico que perturba, desencadeando um efeito. CR envolve íons e moléculas eletricamente carregadas que oscilam em frequências harmônicas específicas, dentro de um sistema de feedback contínuo com as próprias células. Este mecanismo de interação entre os campos magnéticos ELF, o campo magnético da Terra e os organismos vivos foi denominado Ressonância Ciclotron (CR) por Liboff. ²⁰

Apesar do uso generalizado da magnetoterapia na área da reabilitação, é difícil encontrar protocolos de tratamento padronizados, especialmente quando visam o tratamento da dor musculoesquelética, seja ela crônica ou aguda.

A dor musculoesquelética geralmente se desenvolve ao longo do tempo, resultando em mais hiperalgesia e áreas maiores de dor. As sensibilizações periféricas e disseminadas são provavelmente mecanismos importantes para a tradução da dor local aguda em condições de dor músculo-esquelética crónica. A transição da dor musculoesquelética aguda para crônica não é bem compreendida. ²¹ A dor aguda é um resultado direto do evento nocivo e é razoavelmente classificada como um sintoma de lesão ou doença tecidual subjacente. A dor crónica pode não estar diretamente relacionada com a lesão inicial ou condição de doença, mas sim com alterações secundárias, incluindo algumas que ocorrem no próprio sistema de deteção de dor. Assim, os mecanismos subjacentes à dor crónica ou persistente podem ser bastante diferentes da dor aguda. ²²A distinção entre dor aguda e crónica é por vezes determinada por um intervalo de tempo arbitrário desde o início; os dois marcadores mais comumente usados ​​são 3 meses e 6 meses desde o início, embora alguns teóricos e pesquisadores tenham colocado a transição da dor aguda para a crônica em 12 meses.

Assim, o objetivo desta revisão sistemática foi investigar as evidências científicas da última década a respeito do uso da terapia eletromagnética na área de reabilitação, investigando a eficácia na dor aguda e crônica nas doenças musculoesqueléticas.

Materiais e métodos

Resultados

O fluxograma PRISMA mostrando a seleção dos estudos é fornecido emfigura 1.

Vinte e um artigos (N=21) atenderam aos critérios de inclusão e foram considerados na revisão: 8 artigos trataram dor no joelho para osteoartrite (OA), 27 – 34 2 artigos ^{trataram Síndrome do} Impacto do Ombro (SIS), ^35 , 36 5 artigos trataram de dor na coluna, dos quais 1 estudo sobre dor cervical mecânica crônica (DNC), ³⁷ e 4 estudos sobre dor lombar (DL), ^{14 , 16 , 38 , 39} 3 artigos trataram Síndrome de Fibromialgia (FM), ^{17 , 18 , 40} e 1 artigo mostrou o efeito dos campos eletromagnéticos em relação à dor femoropatelar (DFP), ⁴¹1 artigo tratou Fasceíte Plantar (FP), ⁴² e 1 artigo tratou Osteoartrite das Mãos (HO). ⁴³ Os valores do escore PEDro e outras características dos estudos incluídos foram mostrados emtabela 1: a qualidade metodológica dos vinte e um artigos incluídos, segundo a escala PEDro, com média entre 4/10 e 10/10, média 7,57/10 e apenas 4 estudos possuem pontuação PEDro ≤5 indicando baixa qualidade. Além disso, emmesa 2foram especificados o tipo de campo magnético e os parâmetros utilizados nos estudos individuais incluídos em nossa revisão. Em detalhes, 15 estudos usaram campo eletromagnético pulsado (PEMF), ^{14 , 16 , 17 , 27 – 29 , 31 , 33 – 35 , 37 , 38 , 40 , 41 , 43} um estudo usou campo magnético de frequência extremamente baixa ⁽ ELF-MF), ¹⁸ 2 estudos utilizaram campo eletromagnético de radiofrequência pulsada (PRFE), ^30 , 42 um estudo utilizou terapia de transdução eletromagnética (EMTT),³⁶ e outro utilizou energia eletromagnética pulsada (PEME), ³⁹ e Gökşen et al ³² utilizaram tratamento por ressonância magnética. Por último, o risco de viés foi considerado Alto para 4 estudos, ^{31 , 33 , 34 , 38} Pouco claro para 2 estudos ^14 , 43 e Baixo para quinze estudos (verTabela 3). A fonte mais frequente de viés potencial foi o viés de desempenho relacionado a dados de resultados incompletos, devido à não menção de eventos adversos, e ao cegamento inadequado do participante e do pessoal. Além disso, os artigos analisados ​​compartilham as mesmas contraindicações ao uso da magnetoterapia de pacientes portadores de marca-passo (ou outros dispositivos elétricos) e/ou com câncer ou em gestantes.